Проблеме «витамины и диабет» посвящено большое число научных исследований. В них рассматриваются такие аспекты, как влияние недостаточности тех или иных витаминов на течение сахарного диабета (СД); исследование защитного действия витаминов от развития диабета; изучение обеспеченности витаминами людей, страдающих диабетом; выявление особенностей обмена витаминов при этом заболевании; применение витаминов в профилактических или терапевтических дозах в комплексном лечении сахарного диабета и т.д. [1].

Однако, окончательно вопрос о необходимости дополнительного приема витаминов при сахарном диабете пока не решен. Попробуем рассмотреть эту проблему с разных сторон.

Роль витаминов в развитии и течении сахарного диабета

На сегодняшний день лучше всего изучена роль в развитии и течении СД витаминов D и группы В.

Витамин D играет ключевую роль в кальциевом обмене и поддержании здоровья костей, однако появляются новые доказательства того, что его биологическая роль простирается за пределы скелета и заключается во влиянии на целый ряд системных процессов, таких как воспаление, дифференцировка клеток и иммунная регуляция. Это привело к интенсивным поискам связи витамина D с рядом серьезных заболеваний, таких как рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа. Хотя механизмы, лежащие в основе, пока изучены не до конца, низкие уровни витамина D связаны с нарушением функции бета-клеток поджелудочной железы (синтезирующих инсулин) и инсулинорезистентностью, которые приводят к нарушениям в обмене глюкозы и диабету 2 типа. Имеется большое количество сообщений о том, что витамин D необходим для нормальной секреции инсулина островковыми клетками путем прямого и непрямого влияния [2].

Витамины В1, В6 и В12 считаются нейротропными. Они издавна широко применяются в неврологической практике, т. к. благотворно влияют на состояние нервных волокон. Витамин В1 регулирует углеводный обмен внутри нейронов, витамин В6 – углеводный, белковый и жировой обмен, витамин В12 необходим для образования миелиновой оболочки. Достаточное поступление в организм этих витаминов предупреждает развитие диабетической полинейропатии. Витамины В1 и В6 также регулируют углеводный обмен во всем организме, поэтому их недостаток может способствовать развитию сахарного диабета. Адекватное поступление этих витаминов в организм улучшает компенсацию углеводного обмена и течение заболевания [3].

Витамин С (аскорбиновая кислота) защищает мембраны клеток от повреждения. У больных СД его содержание в сыворотке и плазме крови снижено, хотя имеется повышенная потребность в нем в связи с использованием витамина С в реакциях, направленных на ликвидацию избытка свободных радикалов, которые и повреждают клеточные мембраны.
Кроме того, у больных СД аскорбиновая кислота снижает скорость образования катаракты и окислительных процессов в хрусталике. Содержание витамина С в плазме крови больных диабетом взаимосвязано с уровнем гликированного гемоглобина. 

Витамин Е – применение этого витамина у больных СД сопровождается улучшением у них показателей свертывания крови и прогрессирования атеросклероза. Результаты экспериментальных исследований показали, что витамин Е предупреждает развитие диабетических осложнений [4].

Нужно ли принимать витамины при СД?

Согласно официальной позиции Американской диабетической ассоциации, нет четких доказательств пользы пищевых добавок и витаминов для людей с сахарным диабетом, у которых нет дефицита витаминов и минеральных веществ [5].

Однако, в современных условиях проживания при обычном питании дефицит микронутриентов (витаминов и микроэлементов) в организме практически неизбежен. Причин несколько. Основная состоит в том, что потребность в них эволюционно сформировалась в условиях, когда человек в день затрачивал (и потреблял) 5000 ккал, а сейчас энергетические затраты среднего человека составляют 2500 ккал. Потребляя в два раза меньше пищи, он недобирает половину необходимого количества микронутриентов. Даже сбалансированный рацион питания является дефицитным по основным микронутриентам на 20–30%. По данным Института питания РАМН, на территории нашей страны дефицит витаминов группы B выявляется в 30–40% случаев, β–каротина – более чем в 40% случаев, а частота выявления дефицита витамина C достигает 70–90%. В целом ситуацию можно охарактеризовать как массовый круглогодичный полигиповитаминоз.

Положение усугубляют широкое распространение вредных привычек (курильщикам требуется дополнительно 35 мг витамина С), несовершенство пищевых технологий (потеря 80–90% витаминов группы В на пути от зерна до хлеба), загрязнение среды обитания (повышенный расход витаминов–антиоксидантов), геохимические особенности (низкое содержание йода в воде) [4].

Потребность в микронутриентах при СД не только не снижается, но, напротив, возрастает. Однако, их поступление может быть снижено, особенно у лиц с СД2. После появления современных препаратов инсулина и средств самоконтроля питание при СД 1 типа крайне мало отличается от рациона людей без СД. При СД 2 типа ситуация несколько иная: здесь обычно рекомендуют гипокалорийный рацион с исключением продуктов, богатых жирами и рафинированными углеводами, т. е. люди с СД 2 типа, возможно, несколько «недоедают» витаминов по сравнению с людьми без СД [6]. 

Так принимать витамины или нет?

Люди с СД, так же как и все остальные профилактически могут, если хотят, принимать витамины или витаминно-минеральные комплексы. Но именно могут, а не должны, поскольку нет доказательств, что это даст какие-либо преимущества. Возможно, витамины, которые содержатся в продуктах, лучше усваиваются организмом, чем витамины из банки. Необходимость терапии витаминами возникает при развитии их дефицита, что имеет клинические признаки и/или подтверждается лабораторно. В любом случае, перед началом приема витаминов лучше посоветоваться с вашим врачом, а если вы самостоятельно начали их прием, то врач также должен знать об этом (это касается любых препаратов или БАДов, которые вы принимаете). Это важно, поскольку препараты могут взаимодействовать друг с другом. Необходимо также помнить, что передозировка витаминов и минералов не менее опасна, чем их дефицит [6].

Поэтому, прежде чем начать прием витаминных препаратов, стоит обратить внимание на свой рацион и, после консультации с врачом, сделать его более сбалансированным в отношении содержания витаминов. Ниже приведена таблица содержания витаминов в различных продуктах: если вам нельзя есть определенные продукты или их употребление ограничено, всегда можно найти им замену [6].

Содержание витаминов в продуктах питания:

Питаться не только сбалансированно, но и вкусно вы сможете, если попробуете готовые блюда от «Ботаники». Их рецептура разработана с учетом всех требований к рациону лиц с сахарным диабетом, а технология шоковой заморозки способствует сохранению всех витаминов. С готовыми блюдами от «Ботаники» ваш рацион станет разнообразным и полноценным.

Список литературы:

1. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Спиричев В. Б. Обмен витаминов группы В при сахарном диабете // Проблемы Эндокринологии. –  2000. – вып. 46(5). – С. 39-45
2. Мирзаева У.З., Насырова Х.К. Взаимосвязь между витамином D и сахарным диабетом 2 типа // Инновации в науке. – 2018. – №2 (78). – С. 16-18
3. Великанова Я. Витамины в помощь больным диабетом // МЕДИ.РУ (01.03.2012). – Режим доступа: https://medi.ru/info/8848/
4. Ших Е.В., Петунина Н.А. Роль микронутриентов в терапии и профилактике осложнений сахарного диабета // РМЖ. – 2012. – №13. – С. 646-648
5. Нуждаются ли люди с диабетом в пищевых добавках и витаминах? // Акку-Чек Клуб. – Режим доступа: https://clubaccuchek.ru/blog/lifestyle/nuzhdayutsya-li-lyudi-s-diabetom-v-pishevyh-dobavkah-i-vitaminah#sourse
6. Витамины и сахарный диабет // Школа диабета. – Режим доступа: https://shkoladiabeta.ru/living/food/vitamins/