Каждый диабетик знает тип своего заболевания: первый (инсулинозависимый), или второй – инсулинонезависимый. Однако, в 2019 г. Всемирная организация здравоохранения приняла новую классификацию сахарного диабета, в которой выделяются еще несколько типов заболевания [1]. Эти типы различаются как механизмом развития, так и проявлениями и, соответственно, требуют разного подхода к лечению. Давайте попробуем разобраться в них. Начнем с диабета, который носит симпатичное название LADA.
Что такое LADA?
Название LADA-диабета происходит от английского Latent autoimmune diabetes in adults, т.е. латентный аутоиммунный диабет взрослых. В классификации от 2019 г. он называется «Медленно развивающийся иммуноопосредованный СД у взрослых» [1].
Этот тип диабета характеризуется тем, что организм вырабатывает антитела против собственных клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин. Кроме того, отмечается низкая чувствительность тканей инсулину (т.е. инсулинорезистентность). Следовательно, механизм развития LADA-диабета похож одновременно на механизмы СД-1 и СД-2. При этом заболевание развивается медленно, его течение долгое время остается скрытым. Это затрудняет своевременное его выявление и, соответственно, назначение лечения.
На долю LADA, по разным данным, приходится от 1 до 10% всех больных СД. Заболевание возникает несколько чаще у женщин [2].
Причины LADA-диабета
LADA — в значительной мере генетически обусловленное заболевание. К известным факторам риска относят наследственность, малую массу тела при рождении, последующую полноту во взрослом возрасте и даже ожирение, курение, которое усиливает инсулинорезистентность, злоупотребление кофе и низкую физическую активность.
Кроме того, риск развития заболевания резко возрастает у людей (особенно у мужчин), употребляющих сладкие напитки (соки, нектары, сиропы, колу и тому подобное), которые стимулируют развитие инсулинорезистентности и аутоиммунной деструкции. Перенесенная инфекция, психоэмоциональный стресс инициируют развитие LADA у лиц с определенными генотипами. Умеренное употребление алкоголя снижает риск развития как LADA, тогда как избыточное его употребление не увеличивает вероятность возникновения данной патологии [2].
Проявления LADA-диабета
Первые признаки заболевания проявляются, как правило, в возрасте 25—35 лет, однако описаны случаи его возникновения у 50-летних и даже у детей [2].
Клиническая картина LADA в начале заболевания схожа с клинической картиной СД2, и в течение первых лет заболевания компенсация углеводного обмена достигается применением диеты и пероральных сахароснижающих препаратов, однако затем развивается декомпенсация углеводного обмена, что требует назначения инсулинотерапии [1].
Симптомы заболевания стерты, отсутствуют выраженная жажда, повышение суточного объема мочи, снижение массы тела и кетоацидоз [3].
В начале заболевания диагностика LADA при признаках, похожих на СД 2-го типа основывается на следующих критериях: индекс массы тела до 25 кг/м2, низкая концентрация инсулина и С-пептида в крови, типичные антитела [2].
LADA отличается от СД2 тем, что больные с LADA имеют меньшую массу тела, менее выраженное абдоминальное ожирение, меньше проявлений метаболического синдрома [4].
В целом отличия LADA от СД1 и СД2 показаны в таблице [5].
Примечание: GAD или глутаматдекарбоксилаза – фермент-регулятор усвоения глюкозы. Локализуется в нейронах и β-клетках поджелудочной железы. СД1 и LADA характеризуются выработкой антител к этому ферменту.
Постепенный характер развития заболевания приводит к тому, что больные слишком поздно обращаются за медицинской помощью, успевая адаптироваться к развивающейся декомпенсации углеводного обмена. В некоторых случаях пациенты приходят к врачу спустя 1–1,5 года с момента первых проявлений заболевания. При этом выявляются все признаки резкого дефицита инсулина: низкая масса тела, высокие показатели гликемии [3].
Лечение LADA
Главная тактика лечения больных с LADA должна быть направлена на сохранение собственной секреции инсулина. Для этого необходимо своевременное назначение инсулинотерапии [4].
Поэтому каждый пациент старше 25 лет, которому был поставлен диагноз СД 2-го типа, нуждается в тщательном дополнительном исследовании, поскольку признаки LADA очень похожи на СД-2, а лечение существенно отличается.
Однако, при любом типе диабета важнейшим направлением лечения является диетотерапия. При LADA основные принципы питания те же, что и при СД1 и СД2, т.е. прежде всего – ограничение легкоусваиваемых углеводов. Упор в питании следует сделать на продукты с низким гликемическим индексом.
Питаться правильно и вкусно вам поможет «Ботаника».
Готовые замороженные блюда «Ботаника» – низкоуглеводное готовое питание, с просчитанными гликемическим индексом и нагрузкой. Не содержит сахара и крахмала.
Наши блюда не считаются лечебными или диетическими. Они лишь призваны вам помочь с подсчетом уровня гликемической нагрузки для контроля сахара в крови. А за лечением необходимо обратиться к врачу.
Мы используем только экологические, натуральные ингредиенты, а удивительно вкусные рецепты составлены по рекомендациям врача-диетолога. Правильное и сбалансированное питание «Ботаника» – залог Вашего здоровья и хорошего самочувствия.
Список литературы:
- Кононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. Классификация сахарного диабета. ВОЗ 2019 г. Что нового? // Сахарный диабет. – 2020. – Т. 23. — №4. — С. 329–339.
- Тимакова А.А., Салтыков Б.Б. Особенности развития латентного диабета взрослых (LADA) // Архив патологии. – 2019. – вып. 81(4). – С. 78-82
- Кононенко И.В., Смирнова О.М. Сахарный диабет 1 типа у взрослых // Лечащий врач. – 2005. – №5
- Смирнова О.М., Кононенко И.В., Дедов И.И. Гетерогенность сахарного диабета. Аутоиммунный латентный сахарный диабет у взрослых (LADA): определение, распространенность, клинические особенности, диагностика, принципы лечения // Сахарный диабет. – 2008. – вып. 11(4). – С. 18-23.
- Сахарный диабет LADA // ДиаЧек. – Режим доступа: https://www.diacheck.ru/blogs/stati-sm-diachek/saharnyj-diabet-lada
