В прошлых статьях мы обсудили некоторые проблемы с сердцем, которые могут возникнуть у диабетиков.
Сегодня поговорим о повышенном артериальном давлении, которое так часто возникает при диабете – расскажем чем это чревато, и что в таком случае делать?..
Как понять, что у меня высокое давление?
Коварство артериальной гипертензии (именно так называют повышенное давление врачи) заключается в том, что в большинстве случаев она протекает бессимптомно. Обычно симптомы болезни проявляются во время повышения артериального давления (АД). В начале развития артериальной гипертензии (АГ) характеризуется небольшим и часто неустойчивым повышением АД (во время отдыха АД может нормализоваться), но повышение АД неизбежно происходит вновь. Большая часть больных не испытывает изменений в состоянии здоровья.
Если же человек и замечает какие-то признаки, то они в основном сводятся к функциональным нарушениям нервной системы. Больные жалуются на головную боль в затылочной области, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, снижение умственной работоспособности, нарушение сна, раздражительность.
Поэтому повышение АД обычно выявляется случайно – при самостоятельном измерении АД, либо на приеме у врача.
Однако, далеко не всякое повышение АД свидетельствует о наличии артериальной гипертензии. Критерием этого состояния будет АД ≥ 135 и 85 мм рт. ст. при измерении пациентом в домашних условиях и ≥ 140 и 90 мм рт. ст. при измерении медицинским персоналом [1].
Чем грозит артериальная гипертензия диабетику?
АГ весьма распространена у людей с сахарным диабетом. Согласно данным статистики, она выявляется примерно у половины лиц с СД и наоборот – около 20% пациентов с артериальной гипертензией страдают еще и СД [2].
Артериальная гипертензия является важным фактором риска развития многих серьезных осложнений сахарного диабета и ухудшения его течения, включая диабетическую ретинопатию, нефропатию и др.
Диабетическая ретинопатия
Это состояние, при котором отмечается сужение мелких артерий сетчатки глаза. Обусловлено оно поражением артерий мелкого калибра, что весьма характерно для сахарного диабета. Атеросклероз и повышенное артериальное давление, которые способствуют сужению просвета этих артерий еще больше усугубляют ситуацию.
Сетчатка – это наиболее важный элемент глаза, который отвечает за зрение. Если в настоящее время роговица глаза и даже такой хрупкая часть глаза, как хрусталик, могут быть просто заменены с помощью операции, то сделать подобное с сетчаткой пока что не представляется возможным. Лазерные операции, которые сегодня проводят на сетчатке, также далеко не всегда эффективны, причем в запущенных случаях эффект от них маловероятен.
Диабетическая нефропатия
Термином «нефропатия» обозначается патология почек ввиду какого-либо заболевания. При диабетической нефропатии так же, как и при ретинопатии, основной механизм – это поражение артерий мелкого калибра. Фактически при этом страдают сосуды клубочкового аппарата почек, который отвечает за фильтрацию плазмы и выделение мочи. При диабетической нефропатии отмечаются явления почечной недостаточности, так как имеет место нарушение фильтрационной функции почек. Артериальная гипертензия усугубляет течение диабетической нефропатии, так как способствует дальнейшему сужению артерий в почках и нарушению кровотока в них [3].
Поражение сердца
АГ – ведущий фактор риска сердечно-сосудистой смертности. При повышении АД на каждый 20/10 мм рт.ст. (с уровня 115/75) риск смерти удваивается [2].
Влияние артериальной гипертензии на течение сахарного диабета
При артериальной гипертензии отмечается повышение риска возникновения всех этих осложнений диабета. Это связано с тем, что при гипертензии отмечается сужение артерий, а, кроме того, склонность к развитию атеросклероза [3].
Что делать и к кому идти?
Прежде всего, необходимо регулярно посещать своего врача. И не только эндокринолога, на и терапевта (даже если вас ничего не беспокоит – помните о бессимптомном течении АГ). Кроме того, возьмите себе за правило ежедневно измерять АД и записывать его значения в специальную тетрадь. Если АД превышает норму в течение нескольких дней подряд – сразу же обратитесь к врачу.
Очень важно регулярно принимать сахароснижающие препараты, назначенные эндокринологом – это позволит не только поддерживать нормальный уровень сахара в крови, но и послужит профилактикой АГ. А если терапевт назначил вам препараты от высокого давления, то и их следует принимать обязательно – помните, что только комплексный подход будет эффективен.
Однако, для поддержания нормального АД одних лекарств, как правило, недостаточно. Немедикаментозные методы лечения АГ также способствуют снижению артериального давления, уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность.
В начале лечения АГ всем пациентам рекомендуется консультация врача-психотерапевта, поскольку стресс играет важную роль в развитии этого состояния.
В связи доказанным негативным эффектом курения на АД рекомендуется отказ от этой вредной привычки. А если самостоятельно это сделать трудно, то можно обратиться к психологу. психотерапевту или вступить в специальные программы поддержки для желающих бросить курить.
Очень важно контролировать массу тела – для предупреждения развития ожирения. Индекс массы тела должен быть в пределах 20-25 кг/м2, окружность талии менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин [4].
Для этого важно поддерживать адекватный уровень физической активности и рационально питаться.
Что касается физических нагрузок, то рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения – не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5-7 дней в неделю. К таким нагрузкам относятся ходьба, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес [4].
Что есть, чтобы справиться с гипертензией?
Всем пациентам с АГ (а также для ее профилактики) для улучшения контроля состояния рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г/сут. Здесь важно отметить, что до 80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль» [4]. Эта та соль, которая скрывается в обработанных пищевых продуктах, таких как хлеб, печенье, сухие завтраки, колбасы, чипсы и так далее. Соответственно, от их употребления лучше отказаться.
Рекомендуется ограничить употребление алкоголя – менее 14 единиц для мужчин и менее 8 единиц в неделю для женщин. Одной единицей употребления алкоголя считается 10 мл или 8 г чистого спирта, что соответствует 125 мл вина или 250 мл пива.
В ежедневном рационе следует увеличить содержание овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (содержащихся, например, в оливковом масле), молочных продуктов низкой жирности. Рыбу следует употреблять не реже 2 раз в неделю, количество свежих овощей и фруктов должно составлять 300-400 гр в сутки.
В то же время, рекомендуется уменьшить употребление мяса и в целом жиров животного происхождения [4].
Множество вкусных и полезных блюд, соответствующих принципам правильного питания, вы найдете в меню «Ботаники».
Готовые замороженные блюда «Ботаника» – низкоуглеводное готовое питание, с просчитанными гликемическим индексом и нагрузкой. Не содержит сахара и крахмала.
Наши блюда не считаются лечебными или диетическими. Они лишь призваны вам помочь с подсчетом уровня гликемической нагрузки для контроля сахара в крови. А за лечением необходимо обратиться к врачу.
Мы используем только экологические, натуральные ингредиенты, а удивительно вкусные рецепты составлены по рекомендациям врача-диетолога. Правильное и сбалансированное питание «Ботаника» – залог Вашего здоровья и хорошего самочувствия.
_
Список литературы
1. Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика артериальной гипертонии/ Под ред. проф. И.Г. Меньшиковой. – г. Благовещенск, 2015. – 164 с. – Режим доступа: https://www.amursma.ru/upload/iblock/40e/Klinika,_diagnostika,_principy_lecheniya_i_profilaktika_arterialnoj_gipertonii.pdf
2. Аршавская И.А. Артериальная гипертония при СД // Актуальные вопросы кардиологии. – Донецк, 2021. – Режим доступа: https://dnmu.ru/wp-content/uploads/2021/12/24_Артериальная-гипертония-при-сахарном-диабете.pdf
3. Сахарный диабет и артериальная гипертензия // Официальный сайт 37-й городской поликлиники (г. Минск). – Режим доступа: https://37gp.by/informatsiya/sovety-dlya-patsienta/248-sakharnyj-diabet-i-arterialnaya-gipertenziya
4. Артериальная гипертензия у взрослых / Клинические рекомендации. – М., 2022. – Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/project/KR_AG.pdf
