Решение родить ребенка – одно из самых ответственных в жизни женщины. Ожидание чуда появления на  свет нового человека перемежается с естественными тревогами за его здоровье, а также здоровье будущей мамы.

Особое волнение испытывают женщины с сахарным диабетом – у них возникает множество вопросов: не противопоказана ли им беременность? как правильно подготовиться к ней? как питаться во время беременности? не отразится ли их заболевание на здоровье малыша? и многие другие. Сегодня мы постараемся разобраться в них.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, различают следующие типы сахарного диабета (СД) у беременных: 

1) сахарный диабет 1-го типа, выявленный до беременности; 

2) сахарный диабет 2-го типа, выявленный до беременности; 

3) гестационный сахарный диабет – под этим названием объединяют любые нарушения толерантности к глюкозе, впервые возникшие во время беременности. 

Частота всех вариантов сахарного диабета среди беременных составляет 3-3,5% [1].

Влияние сахарного диабета на беременность двояко. С одной стороны, у беременных женщин с диабетом присутствует риск развития осложнений со стороны почек, глаз, повреждения нервов. Беременность при сахарном диабете может осложняться многоводием, поздним токсикозом с отеками, артериальной гипертензией, протеинурией и эклампсией. При отсутствии компенсации обменных нарушений у значительной части пациенток происходит невынашивание беременности. У 70-80% беременных развивается урогенитальная инфекция [1]. 

 С другой стороны, недостаточный контроль уровня сахара в крови во время беременности также может привести к нарушениям развития плода. Уже в первые несколько недель (как правило, пока женщина еще не догадывается о своей беременности) возможны формирование пороков развития внутренних органов (чаще всего – центральной нервной и сердечно-сосудистой систем). В числе прочих осложнений можно назвать  развитие крупного плода (с весом от 4 кг и более, что затрудняет естественный процесс родов), желтуха новорожденных и др. [2].

Как же избежать этих проблем, если женщина с сахарным диабетом хочет стать матерью?

Залогом успеха является, прежде всего, грамотное планирование беременности. Женщины с СД, диагностированным до наступления беременности, должны быть осведомлены о важности планирования беременности и тесно взаимодействовать с врачом для оптимизации своего состояния до зачатия ребёнка [3].

Следует отметить, что абсолютным противопоказанием к беременности при сахарном диабете является тяжелое поражение почек, глаз и сердечно-сосудистой системы.

Беременность нежелательна при следующих состояниях: 

∙ наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета;

∙ наличие сахарного диабета у обоих супругов, что резко увеличивает возможность заболевания детей; 

∙ сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, значительно ухудшающее прогноз для плода; 

∙ сочетание сахарного диабета с активным туберкулезом легких, который при беременности нередко обостряется; 

∙ предыдущие беременности заканчивались мертворождением или рождением детей с пороками развития [4]. 

Решить вопрос о наличии или отсутствии противопоказаний может только консилиум врачей, включающий эндокринолога, акушера-гинеколога, терапевта и др. Решение принимается по результатам комплексного обследования женщины, которое включает:

– комплексное общемедицинское обследование: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, кровь на СПИД, сифилис, вирусные гепатиты. 

– комплексное гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза, мазки на инфекции, передающиеся половым путем, мазок на атипичные клетки; при необходимости обследование и лечение партнера.

– генетическая консультация, если у  старших детей были врожденные пороки развития и/ или супруг болен СД 1 типа.

– комплексное офтальмологическое, нефрологическое. кардиологическое и неврологическое обследование. особое внимание уделяется уровню артериального давления – если оно повышено, то врачом подбирается соответствующее лечение.

– эндокринологическое обследование (с акцентом на состояние щитовидной железы), достижение хорошего контроля уровня сахара в крови и стабилизация осложнений СД [4].

При благоприятных результатах обследования женщина с СД может запланировать беременность. 

Если желанная беременность наступила, необходимо регулярное наблюдение акушера-гинеколога и эндокринолога: в первую половину беременности – 1 раз в 2 недели; во вторую – 1 раз в неделю. 

Для оценки состояния углеводного обмена проводится ежедневный контроль гликемии не менее 7 раз в сутки (перед и после приемов пищи, перед сном, при необходимости – в 3 и 6 часов). Целевые показатели гликемии: глюкоза плазмы натощак/перед едой – до 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л, НвА1с <6,0%, последний показатель следует контролировать 1 раз в триместр. 

Осмотр офтальмолога проводится 1 раз в триместр. 

В течение беременности женщина госпитализируется по меньшей мере трижды. Первая госпитализация преследует цель оценить состояние здоровья беременной и подобрать для нее оптимальный комплекс сахароснижающей терапии. Необходимо помнить, что пероральные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности и основной принцип лечения – диетотерапия в сочетании с рациональной инсулинотерапией (используются препараты инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналоги инсулина ультракороткого действия – лизпро, аспарт) [1]. 

Обязательное условие успешного ведения беременности – ежедневный, самостоятельный контроль уровня глюкозы в капиллярной крови с помощью тест-полосок или глюкометра [4].

Второй раз беременная госпитализируется на сроке 20-28 недель с целью коррекции инсулинотерапии, поскольку в этот период отмечается утяжеление течения сахарного диабета. Одновременно у значительной части больных в эти сроки появляются признаки позднего токсикоза беременности.

Третья госпитализация осуществляется на сроке 33-36 недель для определения вопроса об оптимальном родоразрешении. У больных сахарным диабетом всегда предпочтительнее естественное родоразрешение на 38-39-й неделе беременности. Однако в некоторых случаях показано родоразрешение путем кесарева сечения. Показаниями к нему являются: прогрессирующие во время беременности тяжелые сосудистые осложнения сахарного диабета (нефропатия и ретинопатия), лабильное течение диабета, прогрессирующая гипоксия плода, тяжелый токсикоз беременности, тазовое предлежание, гигантские размеры плода, выявленные при ультразвуковом исследовании. Искусственное родоразрешение проводят при сроке беременности не менее 36-37 недель [1]. 

Разумеется, важнейшим вопросом является соблюдение диеты в период беременности. Каждой беременной женщине с сахарным диабетом необходима консультация диетолога. Ориентировочно калорийность в 1-м триместре составляет 30 ккал/кг идеальной массы тела (ИМТ); 2-3-й триместр – 35 – 38 ккал/ кг ИМТ. Белки – 15%. Жиры – 30%. 18 Углеводы – 55% (в основном сложные). Потребление белка 1,5 – 2 г/кг.

У беременных с СД и ожирением суточная калорийность пищи не должна превышать 1600 ккал (ограничение потребления жира, увеличение продуктов, содержащих клетчатку). Рекомендуется 5- 6 кратный прием пищи в течение суток. Из диеты беременной с СД исключаются легкоусваиваемые углеводы, в диете должно быть достаточное количество витаминов (группа В, С, А, Е, Д и др.), эссенциальных жирных кислот, минеральных веществ [4].

Диетические рекомендации будет легче соблюдать с питанием от «Ботаники». Все блюда готовятся с учетом рекомендаций врачей-эндокринологов и диетологов и отлично подходят для питания лиц с сахарным диабетом. А широкий ассортимент блюд – от супов до изысканных десертов способен удовлетворить вкусы даже самых взыскательных будущих мам.

 

Список литературы:

1. Поздняк А. Сахарный диабет и беременность: лечебная тактика // Практическая медицина. – 2011. – №6 (54). – С. 28-31. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-i-beremennost-lechebnaya-taktika
2. Диабет и беременность // Medtronic. – Режим доступа:  https://www.medtronic-diabetes.ru/zizn-s-diabetom/diabet-i-beremennost
3. Диабет и беременность: обзор западных клинических рекомендаций // UpToDate.com. – 118 с. – Режим доступа: http://dia-don.ru/wp-content/uploads/2015/07/Диабет-и-беременность.pdf
4. Сахарный диабет и беременность /сост.: И.В. Сахаутдинова, И.М. Таюпова, А.Р. Хайбуллина и др. – Уфа: Изд-во Баш- НИПИнефть, 2016. – 46 с. – Режим доступа: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib659.pdf